木俣 肇先生（医学博士）
医療法人彩樹　守口敬任会病院アレルギー科
1953年生まれ。77年京都大学医学部卒業。85年からUCLAに留学し、アレルギー の研究に従事。アトピー性皮膚炎に関する研究を海外の雑誌に多数発表。アトピ ー性皮膚炎患者の毛髪分析にて、ミネラル異常を世界で初めて報告。アトピー性 皮膚炎は適切な治療と、規則正しい生活、感情の豊かさ（愛情と笑い）によるスト レス発散によって治療しうるとして、講演活動も積極的に行っている。

人体への副作用については医学的に証明されていませんが、感染症のリスクやリバウンドを起こす可能性もあるので使用前のセカンドオピニオンをおすすめします

プロトピック軟膏（※１）をはじ めとするタクロリムス含有剤は、も ともと臓器移植患者の拒否反応を 抑制する薬で、免疫抑制剤と呼ば れるものです。それがアトピー性 皮膚炎（以下アトピーと略します） の炎症を抑える効果があるという ことで、使用されている場合が多い お薬です。初めは成人のみの使用 しか認められていませんでしたが、 数年前から幼児への使用も認可さ れました。アトピーでは通常、軟膏 が用いられます。

ご質問は、タクロリムス含有剤の 副作用に関してですが、医学的にはまだ副作用は証明されていませ ん。しかし、とてもリスクの多い薬 であることは事実です。臓器移植患者への経口投与におい ては、日本でもリンパ腫を発症して 亡くなったお子さんがいます。ただ し、移植後の免疫抑制剤投与は必 要なことですから、危険があっても 仕方ない一面があります。しかし、 アトピー性皮膚炎の治療では、わざ わざ危険を冒す必要があるでしょ うか。内服と軟膏では違うという 医師もいますが、同じ薬であること には変わりありません。

実際にアメリカで報告されたの ですが、タクロリムス含有剤の軟膏 でリンパ腫を起こした例が８例あ ります。ステロイド剤は 20 ? 30 年使 用され続けていますが、リンパ腫を 発症したという報告はありません。 しかし、タクロリムス含有剤はまだ 使用されるようになって 10 年に満 たないのに、すでに８例の報告があ るわけですから、リスクはあると言ってもいいでしょう。確かに、副作用があるという証 明はまだなされていませんが、逆 に副作用がないという証明もされ ていません。ただし、動物実験で はすでに副作用があることが報告 されていることを忘れてはいけま せん。また、タクロリムス含有剤の内 服で、ＩｇＥ値（※２）が上がると いう報告があります。これは、ア レルギー症状を悪化させるという ことです。内服も軟膏も成分は同 じなわけですから、副作用に関し ても同じと考えたほうが安全でし ょう。実際に医療の現場にいても、 ヘルペスなどの感染症のリスクが高 まっていることは、経験的に感じ られます。アメリカのＦＤＡ（食品 医薬品局）では、アトピー性皮膚炎 の治療のファーストチョイス（最初 の選択肢）にはするべきではないと 指摘しています（※３）。

ご質問のプロトピック軟膏は、 ステロイドが効きにくくなったと きに使用すると、効果があらわれ ます。タクロリムス含有剤はステロ イドよりも強い免疫抑制効果を持 っているので、症状は一時的に改善 するはずです。しかし、使用を停 止した時には、ステロイドと同様 にリバウンドが起こります。少なくとも、タクロリムス含有剤 は、ファーストチョイスは避け、使 用前には別の医師とも相談しセカ ンドオピニオンをとるなど、慎重に 対応することをお勧めします。

※１　１９９９年末にアトピー性皮膚炎の新しい 塗り薬として新発売された、免疫抑制作用 のあるタクロリムスを主成分とした軟膏。 現在、ステロイド剤と並んで、アトピー性皮膚炎治療に使われる薬剤として定着して いる。

※２　アレルゲン（抗原）を攻撃するために、体 内に作られる抗体のこと。抗体ができると、 再びアレルゲンが体内に入ったときに、ア レルギー反応を起こす

※３米食品医薬品局（ＦＤＡ）は、２００５年３ 月、アトピー性皮膚炎治療用軟膏であるＰ軟 膏（一般名・タクロリムス水和物）について 「発がんと関連している恐れがある」として、 他の薬が効かない場合に限り短期的に使う よう医師に呼び掛けている。